Homem de 74 anos, com diagnóstico de transtorno depressivo maior e hipertensão arterial, comparece a uma consulta em Unidade Básica de Saúde referindo episódios de tontura ao se levantar, letargia e confusão mental leve, há 3 semanas. O paciente faz uso de enalapril 10 mg/dia, há 1 ano, e iniciou o uso de paroxetina 40 mg/dia, há 1 mês. O exame físico revela: paciente hidratado, eupneico e orientado; PA 130 x 80 mmHg (sentado) e 115 x 75 mmHg (em pé). Considerando-se esse caso clínico, o exame laboratorial prioritário para a confirmação diagnóstica é a dosagem de
Idoso que começou paroxetina há 1 mês e apresenta letargia, confusão leve e tontura deve ser avaliado para hiponatremia por SIADH, efeito adverso conhecido dos ISRS e mais frequente em idosos. A dosagem de sódio é prioritária. Hipotensão postural discreta não explica a confusão, e o enalapril, usado há 1 ano, tenderia a elevar o potássio, sem esse quadro.