Um homem com 32 anos de idade, usuário de drogas ilícitas injetáveis (DII), comparece à consulta ambulatorial em clínica médica com queixa de fadiga importante e dor abdominal no hipocôndrio direito que teve início há 1 semana. Refere que, 2 dias antes do início desses sintomas, apresentou febre, artralgias e um exantema leve, que desapareceram, ficando em seguida com os olhos amarelados e a urina escura. Relata que esses últimos sinais apareceram simultaneamente à melhora da febre, que persistiu por alguns dias, e que, nos últimos dias, passou a ter apenas fadiga e dor abdominal. Nega náuseas, vômitos, diarreia ou sangramentos, e afirma conseguir ingerir líquidos e alimentos por via oral de forma normal. Nega comorbidades prévias significativas, e sua história familiar não é relevante. Além do uso de DII, o paciente é tabagista (10 maços/ano) e etilista social de fermentados. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com fácies de doença aguda, levemente ictérico nas escleras; corado, hidratado, acianótico, afebril, sem equimoses ou petéquias. Aparelhos cardiovascular e respiratório sem anormalidades. Abdome doloroso à palpação do hipocôndrio direito, sendo o fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular, de borda romba e consistência habitual; espaço de Traube livre. Não há edemas em membros inferiores. Os resultados dos exames complementares solicitados nessa consulta são apresentados na tabela a seguir. Provas Bioquímicas Hepáticas Valor encontrado Aspartato aminotransferase (AST) 778 UI/L Alanino aminotransferase (ALT) 1.058 UI/L Bilirrubina total 3,8 mg/dL Bilirrubina direita 3,2 mg/dL Fosfotase alcalina 215 UI/L Gama-glutamil transferase 98 UI/L dáÆ 1,0 PTTa 35,2 segundos Considerando as informações apresentadas, a principal hipótese diagnóstica e o tratamento indicado são, respectivamente,

1. Ahepatite B aguda; iniciar tratamento sintomático, evitando-se fármacos hepatotóxicos e de metabolismo hepático.
2. Bhepatite alcoólica aguda; prescrever corticoide, evitar novos insultos hepáticos e encaminhar o paciente para o Centro de Atenção Psicossocial (Álcool e Drogas).
3. Chepatite C aguda; prescrever antivirais combinados (como ledipasvir/sofosbuvir), conforme resultado do teste de genotipagem.
4. Dhepatite B crônica agudizada; prescrever tenofovir ou entecavir, evitando-se fármacos hepatotóxicos e de metabolismo hepático. E Espaço livre >6>> Valor de Referência Marcadores Virais da Hepatite até 40 UI/L Anti-HAV total: negativo até 38 UI/L HBsag: positivo até 1,2 mg/dL Anti-HBc IgM: positivo até 0,3 mg/dL Anti-HBc IgG: negativo 40-129 UI/L Anti-HBe IgM: negativo 10-50 UI/L Anti-HBs: negativo 0,9-1,03 Anti-HCV: negativo 29-35 segundos