Paciente de 64 anos, sexo masculino, diabético tipo 2 há 22 anos, com adesão insatisfatória ao plano de cuidados, foi internado em hospital de cuidados terciários, com quadro clínico compatível com uremia (sonolência, anorexia, náuseas, vômitos e soluços). Exames laboratoriais confirmaram importante retenção azotada, acidose metabólica, hipercalemia moderada, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Em função do estado urêmico, sua doença renal crônica foi abordada com a realização de hemodiálise (HD) convencional, tendo sido providenciada a punção de veia jugular interna direita, por onde foi posicionado um cateter venoso central de duplo lúmen. Logo nos primeiros minutos após iniciada a HD, o paciente passou a apresentar quadro de hipotensão arterial, flush facial e sibilância. A explicação mais adequada para o quadro apresentado no início da sessão de HD é

1. Aembolia pulmonar gasosa precipitada pela punção venosa profunda.
2. Bsíndrome de desequilíbrio dialítico provocado por desvios osmóticos graves.
3. Crápida mobilização de fluidos por ultrafiltração na ausência de resposta autonômica adequada.
4. Dreação anafilática/anafilactoide ao óxido de etileno utilizado para esterilização do sistema de HD.