Uma mulher de 28 anos encontra-se internada em hospital de atenção secundária com quadro sugestivo de pielonefrite aguda, secundária à nefrolitíase impactada no ureter direito, confirmada por tomografia de abdome. A despeito da analgesia potente e do uso de bloqueador alfa1-adrenérgico, a paciente evoluiu muito sintomática, surgindo febre e calafrios no segundo dia de internação. Seus níveis pressóricos estão em torno de 70 mmHg de pressão arterial média (PAM), mas ela encontra-se febril e taquipneica. Há evidências de disfunção renal e respiratória no escore SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment). Diante do quadro clínico apresentado, a medida terapêutica imediata é

1. Aexpansão volêmica generosa intravenosa.
2. Babordagem urológica para descompressão da obstrução ureteral.
3. Cintrodução de amina vasopressora com a meta de elevação da PAM.
4. Dantibioticoterapia voltada basicamente à cobertura contra Gram-positivos multirresistentes.