Um homem de 67 anos comparece à consulta de rotina. Diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 há cerca de 12 meses, em uso regular de metformina 500 mg de 12 em 12 horas. Possui história prévia de infarto agudo do miocárdio há 5 anos. Comparece à consulta de acompanhamento com exames laboratoriais de controle recentes, que apresentam resultados semelhantes aos exames anteriores, realizados há 3 e há 6 meses. Exame Resultado Valor de Referência Ureia 28 mg/dL 13 a 43 mg/dL Creatinina 1,04 mg/dL 0,60 a 1,30 mg/dL taxa de filtração glomerular (TFG – CKP 74,99 mL/min/1,73 m2 > 90 mL/min/1,73 m2 - EPI) Glicemia de jejum 144 mg/dL < 100 mg/dL Hemoglobina glicada 7,2% 4,5 a 5,6% Albuminúria em amostra isolada de 234 mg/L < 30 mg/L urina Observação: TFG – CKD - EPI corresponde à estimativa da taxa de filtração glomerular pela fórmula proposta pela ChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboration. A conduta recomendada para esse paciente é

1. Amanter a medicação em uso e solicitar exame de dosagem de proteinúria em amostra de urina de 24 horas.
2. Bmanter a medicação em uso e agendar consulta de retorno solicitando a realização dos exames habituais.
3. Ctrocar o tratamento para um esquema à base de insulina e solicitar exame de dosagem de proteinúria em amostra de urina de 24 horas.
4. Dassociar um medicamento inibidor do receptor SGLT2 (cotransportador sódio-glicose 2) e manter acompanhamento habitual.