Na maternidade, um recém-nascido (RN) de 30 horas de vida, evolui com icterícia zona 3 de Kramer. Nasceu com 36 semanas de idade gestacional (IG), de parto vaginal, tendo algumas equimoses durante o parto. A tipagem sanguínea da mãe é Oe do RN é B+. Os exames laboratoriais, realizados quando a criança estava com 32 horas de vida, revelam: Exame Valor bilirrubinas totais 13 mg/dL bilirrubinas diretas 1,5 mg/dL bilirrubinas indiretas 11,5 mg/dL Coombs direto positivo antígeno-D positivo hemoglobina 13,0 g/dL reticulócitos 2,0% O pediatra, ao ver esses resultados, iniciou fototerapia de alta intensidade e transferiu o paciente para unidade de cuidados neonatais. Após 4 horas de fototerapia (com 36 horas de vida) obteve-se: Exame Valor bilirrubinas totais 15 mg/dL bilirrubinas diretas 1,5 mg/dL bilirrubinas indiretas 13,5 mg/dL Tabela – Nível de bilirrubina total (mg/dL) para indicação de fototerapia e exsanguineotransfusão (EST) em RN IG ≥ 35 semanas. Bilirrubina total (mg/dL) Fototerapia Exsanguineotransfusão idade 350/7 - 376/7 ≥380/7 350/7 - 376/7 ≥380/7 semanas semanas semanas semanas 24 horas 8 10 15 18 36 horas 9,5 11,5 16 20 48 horas 11 13 17 21 72 horas 13 15 18 22 96 horas 14 16 20 23 5 a 7 dias 15 17 21 24 Considerando-se o caso e a tabela de referência apresentados, a conduta médica adequada é

1. Aindicar imunoglobulina standard dose única ao paciente e contraindicar a EST.
2. Bintensificar a fototerapia e reavaliar nova dosagem de bilirrubinas em 4 horas.
3. Cindicar a EST ao paciente e solicitar sangue tipo Bpara realização do procedimento.
4. Dcontraindicar a EST ao paciente, considerando-se o aumento da bilirrubina total 0,5 mg/dL/hora.