Homem de 40 anos, etilista crônico, procura a unidade de emergência queixando-se de distensão abdominal há 2 dias e náuseas eventualmente acompanhadas de vômitos. Ao exame físico: temperatura axilar aferida de 38,2 °C; mucosas levemente descoradas e anictéricas; aranhas vasculares no tronco; abdome distendido com circulação colateral; sinal de piparote positivo e baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Qual é a conduta imediata para esse quadro clínico?

Cirrótico com ascite e febre deve ser avaliado para peritonite bacteriana espontânea. A conduta imediata é paracentese diagnóstica, antes do antibiótico, com contagem de neutrófilos (≥ 250/mm³ confirma) e cultura em frasco de hemocultura. O antibiótico (cefalosporina de 3ª geração) começa logo após a coleta. Diurético não é prioridade na suspeita de infecção.