Mulher de 72 anos procura atendimento em Unidade Básica de Saúde com queixas de dores na coluna lombar e histórico de fratura de fêmur após ter sofrido queda da própria altura há 2 anos. É hipertensa, faz uso de hidroclorotiazida e teve menopausa há 22 anos. Não usa nenhum outro medicamento nem fez uso de terapia hormonal. Realizou densitometria óssea recentemente, que indicou um alto risco para fraturas. A paciente não possui história de doenças secundárias associadas à osteoporose nem doenças crônicas, além da hipertensão arterial sistêmica. Não apresenta queixas relacionadas à intolerância gastrointestinal ou à dificuldade de deglutição. Iniciou uso de vitamina D e cálcio via oral. Com base no protocolo clínico nacional para osteoporose, qual é a opção inicial de tratamento medicamentoso?
O PCDT de Osteoporose do Ministério da Saúde indica bisfosfonato oral (alendronato ou risedronato) como primeira linha, inclusive após fratura por fragilidade, se não houver intolerância gastrointestinal ou dificuldade de deglutição, como neste caso. Teriparatida e romosozumabe ficam para falha ou contraindicação aos bisfosfonatos em risco muito alto. Estrogênio não é indicado 22 anos após a menopausa.