Paciente de 65 anos, em acompanhamento em Unidade Básica de Saúde, retorna para sua consulta anual e relata piora de sintomas do trato urinário inferior, como jato urinário fraco, disúria e noctúria. O exame de toque evidencia próstata aumentada, de consistência elástica e superfície lisa. O PSA total (antígeno prostático específico), realizado há 2 semanas, revela o valor de 6,5 ng/mL (VR: até 4,0 ng/mL). Qual exame deve ser solicitado para comprovar a especificidade diagnóstica nesse caso?
PSA entre 4 e 10 ng/mL com toque benigno é uma zona cinzenta, em que a hiperplasia prostática também eleva o PSA. A relação PSA livre/total aumenta a especificidade: relação abaixo de 15% a 25% sugere câncer e favorece biópsia, enquanto relação alta sugere hiperplasia. A biópsia é o diagnóstico definitivo, mas não é o primeiro passo para melhorar a especificidade.