Gestante de 34 anos, na 24a semana de gestação, é acompanhada em pré-natal de alto risco por história de anemia crônica e cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux, realizada há 5 anos. Queixa-se de astenia, mas não há sinais de instabilidade hemodinâmica. Está em uso de 200 mg/dia de ferro elementar. Os exames laboratoriais mostram os seguintes resultados. Exame Resultado Valor de referência Hemoglobina 6,9 g/dL 12,0 a 15,1 g/dL Volume corpuscular médio 67 fL 80 a 100 fL Ferritina 5 ng/mL 20 a 200 ng/mL Qual é a conduta terapêutica para essa gestante?
Anemia ferropriva grave (Hb 6,9, ferritina 5) refratária ao ferro oral em gestante com bypass gástrico, que compromete a absorção duodenal de ferro, indica ferro parenteral, seguro a partir do 2º trimestre. Aumentar a dose oral não resolve a má absorção. A transfusão é reservada à instabilidade hemodinâmica, a sintomas graves ou ao período próximo do parto.