Mulher de 54 anos procura a unidade de pronto atendimento (UPA) com queixa de dor pélvica e de sangramento vaginal ativo, há 2 dias. Relata preocupação, pois não menstruava há 4 anos. Relata que a menopausa ocorreu aos 50 anos e que tem diabetes mellitus tipo 2, tratada com metformina desde os 41 anos. É sedentária, não fuma e nunca ingeriu bebidas alcoólicas. Apresentou os exames de mamografia e citologia de colo uterino, realizados há 4 meses, que mostraram BIRADS 2 bilateral na mamografia e citologia dentro dos limites da normalidade. Ao exame físico, a paciente encontra-se em bom estado geral, orientada, corada, com pressão arterial de 120 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 69 bpm e índice de massa corporal (IMC) de 32,3 kg/m2. O exame especular revela pequeno sangramento vermelho vivo, saindo pelo orifício cervical externo, com colo do útero atrófico e sem lesões visíveis. O hemograma realizado na UPA revela os seguintes resultados: Exame Resultado Valor de referência Hemoglobina 12,7 g/dL 11,5 a 14,8 g/dL Hematócrito 38% 35,4 a 45,9 % 7.800/mm3 3.143 a 10.074/mm3 Leucócitos 324.000/mm3 135.606 a 343.044/mm3 Plaquetas Considerando o caso descrito, a conduta adequada é

1. Asolicitar ultrassonografia transvaginal e orientar o retorno à unidade básica de saúde.
2. Bsolicitar ressonância magnética de pelve e orientar que a paciente procure um ginecologista.
3. Csolicitar histeroscopia cirúrgica e orientar a paciente que procure uma unidade básica para ser referenciada.
4. Dencaminhar a paciente para hospital, com urgência, para realizar curetagem uterina para controle e avaliação do sangramento.